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eCounsel group

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Healthcare vs. Drug Price

2015 - 12 - 09

Media in Taiwan has been reporting that drug price investigations result in low drug prices and pharmaceutical companies threaten to leave Taiwan.


台灣諸多媒體,一面講因為藥價調查造成健保核價太低、一面說原廠藥要退出台灣,連續不間斷地放送國外藥廠勾結醫師所發表的業配新聞。

他們藉此恐嚇公眾,並灌輸有病也無藥可用的醫療困境。

健保在藥品這個問題上當然有大問題,我們也認為核價這件事情應該有更合理的彈性。但是,大家是否清楚,在台灣,醫師開處方箋過度浮濫(順應病人要求)、病人的部分負擔太輕(上限NT$200)、各醫療院所為相同病人開立重複藥物、病人持處方箋取藥後未服用而廢棄之比例過高等的情事,已經造成台灣健保藥費在健保總支出上占有25%的比例。

我們再看看這篇WSJ報導:

Specialty medications for ills such as cancer and multiple sclerosis are so pricey that despite making up only about 1% of prescription volume at the University of Minnesota, they account for 28% of its drug costs, said Kenneth Horstman, director of benefits and compensation. Pharmacy costs are about 17% of its health plan’s spending, up from less than 14% in 2013

明尼蘇達大學給其現任及退休教職員與家屬(約39,000人)的醫療保險中,支付癌症和多發性硬化症的藥,雖然僅占處方箋的1%,但卻拿走了28%的藥費。2013年,藥費占全部醫療開支的14%,到2014已經到了17%,而17%,已讓老美陷入困境。

Another increasingly common strategy is “step therapy,” which requires that patients to be treated with lower-cost drugs before the health plan will pay for a more expensive option. This year, about 69% of employers had step-therapy rules, compared with 56% in 2011…

藥價年成長幅度近10%,高於其他醫療支出之成長幅度一倍。因此,愈來愈多的美國醫保方案,要求採用漸進式治療,也就是只准醫生處方箋上先開低價藥(否則不准核銷),如果無效才能再開較貴的藥品。2011年時只有56%的雇主採用這種模式的醫保,今年,升到69%。http://www.wsj.com/articles/employers-battle-drug-costs-1450488416

當然,還有其他措施,比方說提高病人必須自付的藥費的部分負擔。明尼蘇達大學已將最高上限調到了USD75,等於台幣$2,400,是台灣健保藥費部分負擔的12倍。

藥價與醫療保險政策,不是僅需搞定藥廠金援就可輕易解套。

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Internal Control: Why It is Never Done Right?

Bad internal control has more than one or two reasons. Loopholes must be resulted from so many different factors, the biggest of which is the negligence of internal control system. 公司的內部控制做不好,不可能是只有一兩種原因,一定是許許多多不同因素所共同造成公司的內控出現疏漏,而公司忽略內控通常為最大影響因素。公司為什麼會忽略內部控制制度?經過研究分析,大概有三大原因: 第一個原因是每間公司、每個經理人都會遇到的問題,那就是一個字,「忙」。 不管是大企業還是小公司,目的不外乎是將公司的利益極大化,也就是要忙著賺錢,所以企業內部的重心可能放在業務開拓、產品促銷或是技術研發等會使公司更具競爭力的方面,當然除了這幾個面向之外,公司內部大大小小的事情可多了,每這兩年經濟又不景氣,公司員工通常都得身兼數職(正所謂三個人做五個人的工作,拿兩個人的錢),繁忙的程度自然不在話下。 公司若是錢賺得少那也就算了,若是今天公司不賺錢要關門倒閉了,員工跟老闆飯碗都不知道要去哪裡找,縱然知道內部控制制度很重要,但是填飽肚子更重要吧? 舉例來說,我們都知道書桌上的東西要收拾乾淨、整理好,要找的東西才找的到,但是真正能好好做到的人並不多,為什麼?因為沒有時間阿,大家都有更重要的事情要做,要讀書、要工作、要帶小孩,桌子上亂個幾天應該沒什麼關係吧! 沒錯,書桌亂個幾天也無傷大雅,但是等到重要的東西因此找不到的時候,後悔也來不及了;公司是要賺錢,但是內控做不好而因小失大更是得不償失。到底要怎麼辦呢?本書將會交給你最省時、有效的內控方法,讓你整理好你的書桌!…

Class-Action Suit Against Uber

To many, Uber is sleek and convenient, but this is not about the service itself. We would like to discuss its “class”. 對很多人來說,Uber的服務很方便也很新潮,但本文並不打算評價Uber服務本身好壞,我們想要談談這世上最有錢(當然是創投砸的)新創公司的「格調」。 目前,Uber的司機數已達三十萬人。在他們的簽訂的工作合約中,Uber規定: 1. 不准去法院告Uber,有問題只准提仲裁 2. 不准聯手其他司機對Uber提出集體訴訟 Technicality Ties Up Uber Technologies In the agreement…

Internal Controls and Corporate Governance

Corporate governance generally means a set of methods to manage and supervise corporations. (一)公司治理的意義 公司治理(corporate governance)概念一般泛指公司管理與監控之方法,依照中華公司治理協會之定義,「公司治理係指一種指導及管理並落實公司經營者責任的機制與過程,在兼顧其他利害關係人利益下,藉由加強公司績效,以保障股東權益」,一家公司成立的目的不外乎是獲取最大的利潤,而公司治理就是在幫助經營者尋找一個最佳的經營、管理公司的方式來為股東尋求最大的利益。而公司治理除了保護股東之投資、謀取經濟上之利益而討論經營與所有權之衝突之外,亦討論其他關係人相互間、與公司間之互動對公司之影響,由此可見公司治理的範疇相當廣泛。 其目的在於保護股東及債權人之權益,因為公開發行公司所取得之資金是來自於市場投資人或是債權人,所以對於社會、股東、投資人負有一定的責任,在公司董事會的結構中提供監督、顧問的角色,使公司透明度增加、投資人信心增強,進而提升公企業競爭力。 公司治理的架構基本上可以分為內部監控機制與外部監控機制,內部機制是指公司透過內部單位自治的方式來管理、監督公司之業務而設計之制度,如董事會、股東會、監察人、獨立董事之運作以及內部稽核制度之設置。外部機制則是經由法律的規範、主管機關的管控、會計師以、律師的查核意見及市場的監督力量來防止經營者徇私而全力追求公司最大利益。 公司治理已經成為政府當局以及民間企業的努力方向,完善的公司治理對於企業本身有極大助益,諸如:健全公司經營策略、有效執行並予以監督、維護股東及債權人權益、資訊透明化、強化競爭力、面對危機時具有較佳應變能力、較易吸引國外資金等。 (二) 內部控制在公司治理下之角色 內部控制是眾多公司治理規範方法不可或缺的一環,於前面的章節中,我們提到公司治理的架構可以大概分成內部監控機制以及外部監控機制,內部監控機制在處理的問題就是希望能透過公司內部的單位來監督公司各種業務的執行,諸如董事會、股東會、監察人、管理階層以及內部稽核單位等等。 既然內部控制制度是著重在企業經營的過程,並且是由公司的管理階層負責建立、其成效受到公司內部大小單位配合與否而影響,本身也屬於公司治理內部監控機制之一部份,而經濟合作暨發展組織(Organization for Economic Cooperation and Development)在1999年5月發表之「公司治理原則」(OECD Principles of Corporate Governance)中所提出的三領域五原則與內部控制三大目標不謀而合。 所以說穿了,其實內部控制制度本身的出現就是為了要實踐公司治理的精神,好的公司治理可以保護公司各種利害關係人的利益,而我們就必須有不同的辦法來達成這樣子的目的。諸如:公司內部設有股東會、董事會、監察人或是獨立董事等內部機關來監督、制衡經營階層;政府除了制定相關的法令規範之外,也另有行政院金管會來從事外部的監督工作;內部控制制度則是著重於整個組織的運作流程,希望能夠透過這樣子的流程制度設計,來達到目標。當然上述的各種規範、制度都是彼此相輔相成的,無非都是希望企業能夠有好的公司治理。 (三) 內控三大目標 每一家企業都會有自己希望能夠達成的目標,最常聽聞的可能是希望今年的營業額達到多少、預計擴張幾家營業據點之類的。當然,公司有大有小,經營的項目也千奇百怪,各公司企業欲達到的目標自然也是推陳出新的了。…