救健保不難，節流就行；憑什麼漲我保費？
我們昨天應邀在這次由FAPA所舉辦的第一屆亞洲學名藥研討會中，從改革學名藥政策的出發點，發表「To the rescue of Taiwan NHI」（拯救台灣全民健保）的演說。
2011-11 Ivan Liu – Reformatting NHI Drug Reimbursements
楊志良在2年前曾講過「健保不能倒、保障不能少、保費不能漲，只有請上帝當署長」。
言猶在耳，我們都承認健保對台灣社會的穩定貢獻極大；但也因著健保對於民眾就醫時的給付範圍極度廣泛（連MRI、器官移植、甚至昂貴到每人每年數十萬美元的罕見疾病用藥都包括在內），在夾雜著錯誤政策、濫用保險制度以及非法舞弊等副作用之下，整體健保支出爆量成長，從1995年的60億美元升至2011年的187億美元，迄今，居然累計虧損高達20億美金！不變革，全民健保必然破產。也就因此政府在2011年1月公佈二代健保措施，透過擴大費基及增收2%的補充保費，冀能達成年增6.6億美元保費收入之目標。
但是，由於二代健保在開源部分僅能達成相當有限的效果，但卻對於偌大的浪費、舞弊、及不必要的保險給付未加著墨，並且在增加之補充保費中，讓僱主及高薪階級負擔最大之比例，而屢遭撻伐。
其實，全民健保是社會保險，但運作起來卻像私人保險，除了給人民基本的照護之外，還要管到大家心裡舒不舒服；這純粹是討好選民之舉動。社會保險，捍衛的是人民的基本生活水平，以藥費支付為例，在同成分、劑型、劑量之條件下，健保局僅須支付學名藥費而非昂貴的原廠藥費，全民健保即可被認為是成功的制度；畢竟根據藥品查驗登記審查準則之規定，學名藥一旦核准，就已表示其療效與原開發廠藥相同。既如此，健保局怎麼可以慷國民之慨，對實質相同的東西，卻支付更高的價格給外國藥廠？
住院，如果不介意住最基本的病房，病人自己幾乎不必花什麼錢；但如果想改住單人房、且有LED電視、專用衛浴及冰箱，每天自負額可能就要200美金。健保該為這種奢侈買單嗎？用常識想都知道不應該！那麼憑什麼同樣的東西只因為牌子的不同，健保局就該花更多的錢去為某些人取得？有人非原廠藥不可的話，那麼差額請自付，方屬正辦！
根據我們初步的研究指出，只要改進全民健康保險法43條第1項之執行方式，每年至少可節省美金7億（相當於2011年健保支付藥品費用之15%），如此讓二代健保的補充保費的收取即成為無必要之事。現行法律雖然規定門診費用自行負擔之比率是20%，而如果未經轉診則至地區醫院掛號門診時其比率調成30%、區域醫院為40%、醫學中心為50%；這是Coinsurance的概念。但在實務上，衛生署卻不管這條規定，另訂全民健康保險保險對象應自行負擔之門診費用，其第二點規定，不論病人所前往門診之醫院規模，藥品費用全都改依全民健保藥價基準，只要是健保所收載的藥品，均由病人按處方箋載總藥費作級距式且有最高限額的定額負擔，這就變成了Copay！總藥費不高於美金3.3元，免自行負擔；門診的藥費萬一超過美金33元（不論是美金300元或3,000元），自行負擔也僅以6.6美元為上限。這種政策，一方面鼓勵民眾生小病上大醫院掛門診，二方面鼓勵看病就要多拿藥，反正不拿白不拿。大醫院偏好昂貴的原廠藥是公開的秘密，藥價黑洞當然是最重要的推手之一。
難怪健保會破產！一方面我們肯定衛生署的用心，儘量以最便宜的方式讓民眾定額負擔較法定比率為低的藥費；但這應該僅止於學名藥。如果原開發廠的藥已有市面上核准的學名藥可以替代，而醫師或病人指定非用原廠藥不可的話，請改依健保法43條第1項，要求其依Coinsurance的作法作全額比率負擔，這才是社會的公平！倘若衛生署一意孤行（行政程序法第6條禁止無正當理由為差別待遇），那麼健保局的藥品核價模式，已欠缺正當理由圖利外國原開發藥廠，依貪污治罪條例第6條，圖利他人的主管官員應處5年以上有期徒刑。
至於公立醫院（台大、榮總、署醫、市醫、國防等體系都算）在其依政府採購法聯合採購藥品時，將已過專利期的原廠藥單獨列標（等同獨家議約，排除其他成分療效都相同的學名藥）的行為，亦違反貪污治罪條例以及政府採購法第6條。鴨霸的白色巨塔，還有官僚系統撐腰，他們聯手讓健保上西天，責任怎麼會算在你我頭上？
減少醫療支出
衛生署長邱文達：學名藥是全球趨勢
【2011-11-19 聯合晚報 A4版 記者林進修／台北報導】
國內進口藥商大動作抨擊中央健保局調整藥價之際，衛生署長邱文達今天出席「第一屆亞洲學名藥研討會」時強調，近年來世界人口老化，各國醫療保健支出逐年攀升，推展學名藥已是全球趨勢，全民健保繼續採用學名藥已成為我們減少醫療支出的重要選擇。
邱文達這番宣示，無疑是為下月調整健保藥價定調，藥價下修已成既定政策。他透露，目前全民健保給付藥品使用量中，70%為學名藥，至於國外藥廠的原廠藥則占30%，未來學名藥仍有往上成長空間。
台灣藥學會理事長許光陽表示，學名藥 (Generic Drugs)是指原廠開發的新藥過了專利保護期後，其他藥廠得以同樣藥效成分產製的藥物。他再三強調，學名藥成分和原廠藥一樣，且經過臨床研究，證實和原廠藥的有效性並無統計學上的差異，藥效幾和原廠藥一樣。
然而，我國全民健保採用的藥物中，學名藥雖占70%，申請藥價卻只占健保給付的30%；反觀原廠藥只占健保用藥的30%，卻吸收了健保藥價的70%，明顯不合理。為了健保永續經營，也為了國人荷包著想，許光陽認為學名藥應有繼續成長的空間。
根據經建會、國家實驗研究院等資料顯示，2012年全球前8大藥品市場，包括美國、德國、法國、英國、加拿大、義大利、西班牙及日本，有高達1390億美元銷售額的藥品專利即將到期，學名藥將有新一波的成長期。許光陽表示，目前台灣學名藥市場快速成長，平均年成長率為4.8%，2006年的學名藥市場，已達新台幣450億元，未來仍會繼續成長。